ประกันสังคมทำฟัน 2569 บัตรวางคู่กระจกส่องฟันและปฏิทินบนโต๊ะ
เลือกหัวข้อที่ต้องการอ่าน ซ่อน

สิทธิทำฟันประกันสังคม 2569 เปลี่ยนอะไรไปบ้าง

สำนักงานประกันสังคมปรับสิทธิทันตกรรมของผู้ประกันตนครั้งใหญ่ มีผลตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2569 เป็นต้นไป สาระสำคัญที่สุดคือการผ่าฟันคุดถูกแยกวงเงินออกมาต่างหาก ไม่ต้องไปเบียดกับวงเงิน 900 บาทต่อปีที่ใช้กับการขูดหินปูน อุดฟัน และถอนฟันอีกต่อไป นอกจากนี้ยังปรับวงเงินฟันปลอมถอดได้ให้สูงขึ้น และเพิ่มสิทธิรากฟันเทียมสำหรับผู้สูญเสียฟันทั้งปากซึ่งเดิมไม่เคยมีมาก่อน

ตารางด้านล่างเปรียบเทียบสิทธิเดิมกับสิทธิใหม่ครบทุกหมวด ตัวเลขทั้งหมดอ้างอิงจากประกาศของสำนักงานประกันสังคม

รายการ สิทธิเดิม สิทธิใหม่ ตั้งแต่ 1 พฤษภาคม 2569
ขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน 900 บาทต่อปี คลินิกและโรงพยาบาลเอกชนยังคง 900 บาทต่อปีเท่าเดิม ส่วนโรงพยาบาลรัฐปรับให้ครอบคลุมมากขึ้น เพิ่มรายการเกลารากฟันและขลิบแต่งกระดูก
ผ่าฟันคุด รวมอยู่ในวงเงิน 900 บาทต่อปี แยกวงเงินออกมาต่างหาก ไม่ปนกับ 900 บาทเดิม
ผ่าฟันคุด กรณีไม่ซับซ้อน ไม่มีอัตราแยก เบิกได้สูงสุด 1,500 บาทต่อซี่
ผ่าฟันคุด กรณีซับซ้อนที่ต้องกรอกระดูก ไม่มีอัตราแยก เบิกได้สูงสุด 2,500 บาทต่อซี่
ฟันปลอมถอดได้ วงเงินจำกัดและครอบคลุมน้อยกว่า 1,500 ถึง 6,000 บาท ตามจำนวนซี่และชนิดของฟันปลอม
ซ่อมฟันปลอม ไม่มีรายการแยก 900 บาทต่อครั้ง
รากฟันเทียมรองรับฟันเทียมทั้งปาก ไม่มีสิทธิ ผู้ประกันตนชำระเองทั้งหมด ค่าผ่าตัด 17,500 บาทต่อราย และชุดรากฟันเทียม 3,300 บาท รวมถึงค่าติดตามผลการรักษา

ตัวอย่างที่เห็นภาพชัดที่สุดคือการผ่าฟันคุด เดิมถ้าค่าผ่าฟันคุดอยู่ที่ประมาณ 2,500 บาทต่อซี่ ผู้ประกันตนเบิกได้จากวงเงิน 900 บาท และต้องรับผิดชอบส่วนต่างอีกประมาณ 1,600 บาทเอง ทั้งยังทำให้วงเงินสำหรับขูดหินปูนหรืออุดฟันในปีนั้นหมดไปด้วย ภายใต้สิทธิใหม่วงเงินผ่าฟันคุดถูกแยกออกมา วงเงิน 900 บาทจึงยังอยู่ครบสำหรับงานทันตกรรมพื้นฐาน

ใครใช้สิทธิทำฟันประกันสังคมได้บ้าง

เงื่อนไขการเกิดสิทธิเป็นไปตามที่สำนักงานประกันสังคมกำหนด

  • ผู้ประกันตนต้องส่งเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนวันที่เข้ารับบริการ
  • ผู้ประกันตนที่ออกจากงานแล้ว สิทธิทำฟันยังคุ้มครองต่อเนื่องอีกไม่เกิน 6 เดือนนับจากวันที่สิ้นสุดความเป็นผู้ประกันตน
  • สิทธิทันตกรรมนี้ใช้กับผู้ประกันตนมาตรา 33 และมาตรา 39 ส่วนผู้ประกันตนมาตรา 40 ไม่อยู่ในความคุ้มครองของสิทธิทันตกรรม

หากไม่แน่ใจว่าตนเองมีสิทธิอยู่หรือไม่ ตรวจสอบได้ด้วยตนเองผ่านระบบ e-Self Service ของสำนักงานประกันสังคม หรือสอบถามสายด่วน 1506 ซึ่งให้บริการตลอด 24 ชั่วโมง

สิทธิพื้นฐาน ขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน

งานทันตกรรมพื้นฐานยังคงใช้วงเงินรวมไม่เกิน 900 บาทต่อปีปฏิทิน ครอบคลุมการขูดหินปูน อุดฟัน และถอนฟัน ผู้ประกันตนใช้สิทธิกี่ครั้งก็ได้ภายในวงเงินนี้ หากค่ารักษารวมเกิน 900 บาท ส่วนที่เกินผู้รับบริการชำระเอง

วงเงินนี้นับตามปีปฏิทินและไม่ยกยอดข้ามปี ผู้ประกันตนที่ยังไม่ได้ใช้สิทธิในปีนี้จึงควรวางแผนเข้ารับบริการก่อนสิ้นปี การขูดหินปูนเป็นรายการที่คนส่วนใหญ่เลือกใช้สิทธิ เพราะเป็นงานที่ควรทำเป็นประจำอยู่แล้วและช่วยลดความเสี่ยงของโรคเหงือกอักเสบและโรคปริทันต์

สำหรับโรงพยาบาลรัฐ สิทธิใหม่ปรับให้ครอบคลุมมากขึ้น โดยเพิ่มรายการเกลารากฟันและขลิบแต่งกระดูกเข้ามา และหากเข้ารับบริการในโรงพยาบาลรัฐที่ทำข้อตกลงกับสำนักงานประกันสังคม จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายตามจริงตามมาตรฐานที่กำหนด ยกเว้นกรณีใช้บริการคลินิกนอกเวลา

ผ่าฟันคุด แยกวงเงินออกจาก 900 บาทแล้ว

การเปลี่ยนแปลงที่ผู้ประกันตนได้ประโยชน์มากที่สุดคือการผ่าฟันคุด เดิมค่าผ่าฟันคุดถูกนับรวมอยู่ในวงเงิน 900 บาทต่อปีเดียวกับงานทันตกรรมพื้นฐาน ทำให้ผู้ที่ต้องผ่าฟันคุดต้องรับภาระส่วนต่างเองเป็นจำนวนมาก และเสียวงเงินสำหรับงานอื่นไปทั้งปี

สิทธิใหม่แยกวงเงินผ่าฟันคุดออกมาต่างหาก โดยแบ่งอัตราตามความยากง่ายของเคส

ลักษณะเคส วงเงินที่เบิกได้
ผ่าฟันคุดกรณีไม่ซับซ้อน สูงสุด 1,500 บาทต่อซี่
ผ่าฟันคุดกรณีซับซ้อนที่ต้องกรอกระดูก สูงสุด 2,500 บาทต่อซี่

การประเมินว่าเคสใดเข้าเกณฑ์ซับซ้อนพิจารณาจากลักษณะการวางตัวของฟันคุดและระดับการฝังตัวในกระดูก ซึ่งทันตแพทย์จะตรวจร่วมกับภาพเอกซเรย์ก่อนวางแผนการรักษา ฟันคุดที่ขึ้นมาบางส่วนและเข้าถึงได้ง่ายมักอยู่ในกลุ่มไม่ซับซ้อน ส่วนฟันคุดที่ฝังอยู่ในกระดูกทั้งซี่หรือวางตัวในแนวนอนมักต้องกรอกระดูกร่วมด้วย

หากเป็นฟันที่ฝังอยู่ลึกและไม่ใช่ฟันกรามซี่ที่สาม การรักษาจะอยู่ในกลุ่มผ่าฟันฝังซึ่งมีแนวทางต่างออกไป แนะนำให้ทันตแพทย์ประเมินจากภาพเอกซเรย์ก่อน

ฟันปลอมถอดได้ วงเงินใหม่ 1,500 ถึง 6,000 บาท

สิทธิฟันปลอมถอดได้ปรับวงเงินรวมขึ้นเป็น 1,500 ถึง 6,000 บาท โดยจำนวนที่เบิกได้ขึ้นอยู่กับจำนวนซี่และชนิดของฟันปลอม ฟันปลอมจำนวนซี่น้อยจะอยู่ในช่วงวงเงินต้น ส่วนฟันปลอมทั้งปากหรือจำนวนซี่มากจะอยู่ในช่วงวงเงินสูงสุด

สิทธิใหม่ยังเพิ่มค่าซ่อมฟันปลอมอีก 900 บาทต่อครั้ง ซึ่งเป็นรายการที่เดิมไม่มีแยกไว้ ผู้ที่ใช้ฟันปลอมอยู่แล้วและมีปัญหาฟันปลอมแตกหรือหลวมจึงมีสิทธิเบิกในส่วนนี้เพิ่มเติม

รากฟันเทียมรองรับฟันเทียมทั้งปาก สิทธิที่เพิ่มเข้ามาใหม่

เดิมประกันสังคมไม่มีสิทธิด้านรากฟันเทียม ผู้ประกันตนต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายเองทั้งหมด สิทธิใหม่เพิ่มความคุ้มครองเฉพาะกลุ่มที่สูญเสียฟันทั้งปากและไม่สามารถใส่ฟันปลอมถอดได้ ซึ่งเป็นกลุ่มที่มีข้อจำกัดในการใช้ชีวิตประจำวันมากที่สุด

รายการ วงเงิน
ค่าผ่าตัดฝังรากฟันเทียม 17,500 บาทต่อราย
ชุดรากฟันเทียม 3,300 บาท
ค่าติดตามผลการรักษา อยู่ในความคุ้มครอง

ข้อควรทราบคือสิทธินี้กำหนดไว้สำหรับรากฟันเทียมที่ใช้รองรับฟันเทียมทั้งปากเท่านั้น ไม่ครอบคลุมการฝังรากฟันเทียมเพื่อทดแทนฟันเพียงบางซี่ ผู้ที่สูญเสียฟันบางซี่และสนใจรากฟันเทียมจึงยังอยู่นอกขอบเขตของสิทธินี้

ใช้สิทธิประกันสังคมทำฟันอย่างไร

การใช้สิทธิทันตกรรมของผู้ประกันตนมี 2 แบบ ขึ้นอยู่กับว่าสถานพยาบาลที่เข้ารับบริการทำความตกลงกับสำนักงานประกันสังคมไว้หรือไม่

แบบ วิธีใช้สิทธิ
สถานพยาบาลที่ทำความตกลงกับสำนักงานประกันสังคม ยื่นบัตรประจำตัวประชาชนใช้สิทธิที่สถานพยาบาล ชำระเฉพาะส่วนที่เกินวงเงินหรือรายการนอกสิทธิ
สถานพยาบาลที่ไม่ได้ทำความตกลง สำรองจ่ายค่ารักษาไปก่อน แล้วนำเอกสารไปยื่นเบิกคืนกับสำนักงานประกันสังคม

สถานะการทำความตกลงอาจต่างกันในแต่ละสถานพยาบาลและแต่ละช่วงเวลา ก่อนเข้ารับบริการจึงควรสอบถามสาขาที่ต้องการไปล่วงหน้าว่าใช้สิทธิได้แบบใด หรือตรวจสอบรายชื่อสถานพยาบาลกับสายด่วนสำนักงานประกันสังคม 1506

ขั้นตอนการใช้สิทธิ

  1. ติดต่อสาขาก่อนนัดหมาย แจ้งว่าต้องการใช้สิทธิประกันสังคม และสอบถามว่าสาขานั้นใช้สิทธิได้แบบใด
  2. นำบัตรประจำตัวประชาชนมาในวันเข้ารับบริการ
  3. ทันตแพทย์ตรวจและแจ้งแผนการรักษา พร้อมระบุว่ารายการใดอยู่ในสิทธิและรายการใดอยู่นอกสิทธิ
  4. กรณีต้องสำรองจ่าย ขอใบเสร็จรับเงินและใบรับรองแพทย์ที่ระบุรายการรักษา เพื่อใช้ยื่นเบิกคืน

เอกสารที่ควรเตรียม

  • บัตรประจำตัวประชาชน
  • กรณีสำรองจ่าย ให้เก็บใบเสร็จรับเงินและใบรับรองแพทย์ที่ระบุรายการรักษาไว้ยื่นเบิกคืนภายหลัง

กรณีที่ต้องสำรองจ่ายและการยื่นเบิกคืน

หากผู้ประกันตนเข้ารับบริการในสถานพยาบาลที่ไม่ได้ทำความตกลงกับสำนักงานประกันสังคม จะต้องสำรองจ่ายไปก่อน แล้วนำเอกสารมายื่นเบิกคืนที่สำนักงานประกันสังคมพื้นที่ หรือยื่นผ่านระบบ e-Self Service

เอกสารที่ใช้ยื่นเบิกคืนประกอบด้วยแบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม ใบเสร็จรับเงิน ใบรับรองแพทย์ที่ระบุรายการรักษา สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน และสำเนาสมุดบัญชีธนาคารของผู้ประกันตน ควรยื่นเรื่องภายในกำหนดเวลาที่สำนักงานประกันสังคมระบุไว้ เพื่อไม่ให้เสียสิทธิ

รายการทันตกรรมที่อยู่นอกสิทธิประกันสังคม

สิทธิประกันสังคมครอบคลุมงานทันตกรรมเพื่อการรักษาเป็นหลัก รายการต่อไปนี้อยู่นอกความคุ้มครอง ผู้รับบริการชำระเอง

อย่างไรก็ตาม ขั้นตอนเตรียมช่องปากก่อนเริ่มการรักษาเหล่านี้ เช่น การขูดหินปูน อุดฟัน หรือถอนฟัน ยังใช้สิทธิประกันสังคมได้ตามวงเงินที่กำหนด

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับสิทธิประกันสังคมทำฟัน

เริ่มมีผลตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2569 เป็นต้นไป ตามประกาศของสำนักงานประกันสังคม

ไม่แล้ว สิทธิใหม่แยกวงเงินผ่าฟันคุดออกมาต่างหาก วงเงิน 900 บาทต่อปีจึงยังใช้กับการขูดหินปูน อุดฟัน และถอนฟันได้เต็มจำนวน

กรณีไม่ซับซ้อนเบิกได้สูงสุด 1,500 บาทต่อซี่ กรณีซับซ้อนที่ต้องกรอกระดูกเบิกได้สูงสุด 2,500 บาทต่อซี่ โดยทันตแพทย์เป็นผู้ประเมินจากภาพเอกซเรย์

ได้เฉพาะกรณีรากฟันเทียมที่ใช้รองรับฟันเทียมทั้งปาก สำหรับผู้ที่สูญเสียฟันทั้งปากและใส่ฟันปลอมถอดได้ไม่ได้ โดยเบิกค่าผ่าตัดได้ 17,500 บาทต่อราย และชุดรากฟันเทียม 3,300 บาท ส่วนรากฟันเทียมเพื่อทดแทนฟันบางซี่ยังไม่อยู่ในสิทธิ

ขึ้นอยู่กับสถานพยาบาล หากสถานพยาบาลทำความตกลงกับสำนักงานประกันสังคม ผู้ประกันตนยื่นบัตรประจำตัวประชาชนใช้สิทธิได้เลยและชำระเฉพาะส่วนที่เกินวงเงิน หากไม่ได้ทำความตกลง ต้องสำรองจ่ายก่อนแล้วยื่นเบิกคืน ควรสอบถามสาขาที่ต้องการไปล่วงหน้าทุกครั้ง

ไม่ได้ วงเงินนับตามปีปฏิทินและไม่ยกยอดข้ามปี ผู้ที่ยังไม่ได้ใช้สิทธิในปีนี้จึงควรวางแผนเข้ารับบริการก่อนสิ้นปี

ได้ สิทธิทำฟันยังคุ้มครองต่อเนื่องอีกไม่เกิน 6 เดือนนับจากวันที่สิ้นสุดความเป็นผู้ประกันตน

สิทธิทันตกรรมครอบคลุมผู้ประกันตนมาตรา 33 และมาตรา 39 ส่วนมาตรา 40 ไม่อยู่ในความคุ้มครองของสิทธิทันตกรรม

นัดหมายและติดต่อบางมดทันตกรรม

บางมดทันตกรรมมี 7 สาขาทั่วกรุงเทพฯ เปิดบริการทุกวัน เวลา 10:00 ถึง 20:00 น.

ช่องทางนัดหมาย

เบอร์โทรแยกตามสาขา

สาขา โทร
สุขสวัสดิ์-ประชาอุทิศ (สำนักงานใหญ่) 096-889-9644 · 096-889-8551
ปิ่นเกล้า 096-882-6466 · 096-882-5955
เกษตร 080-068-6150 · 080-068-6151
บางแค 061-019-9216 · 061-019-9316
เจริญนคร 061-390-5650 · 061-390-5651
พระราม 2 098-271-9822 · 098-271-9682
บางนา-อุดมสุข 094-796-6295 · 094-796-9963